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61msc.com: 夏日炎炎说祛斑 内服外治怎么选

来源:北京日报2022-06-13 11:15

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  在中医门诊中,经常见到一些受到色斑困扰的人,他们希望用中医的方法根治色斑。事实上,中医和西医治疗色斑各有所长,有的斑适合中医治疗,有的斑西医更擅长,因此,中西医结合内服外治更有效。

  色斑分3类 治疗各不同

  皮肤出现色素沉淀,其实是人体的一种自我保护反应。皮肤中含有黑色素细胞,当受到外来刺激时,皮肤为了自保,会指令黑色素细胞分泌黑色素。比如,日晒会造成皮肤光损害,黑色素细胞为了保护机体,便分泌黑色素来阻挡紫外线,时间长了皮肤就会变黑。此外,蚊虫叮咬后留下的伤口、青春痘感染损伤发炎、被热水烫伤后创面的炎症反应,都会诱发黑色素细胞过度分泌留下色素沉淀。

  这些色素沉淀只要不是很严重,都会随着时间慢慢淡化,其时间长短与年龄、体质和皮肤的修复能力有关,一般不用治疗。不过,随着年龄增长,皮肤的新陈代谢衰退,自我修复能力将降低,色素沉淀淡化得就会慢一些。

  按照斑的深浅部位,医生通常把斑分为浅斑、深斑和深浅混合斑3类。

  1.浅斑

  即表皮斑,常见的有雀斑、老年斑和色素性母斑。

  雀斑好发于儿童和青少年,一般是米粒大小的黑褐色斑点,对称散布于脸上,可以横跨鼻梁,形如雀卵。现代医学研究发现,雀斑与家族遗传(常染色体显性遗传病)和过度日晒有关。

  治疗中医对雀斑的记载很早,也发现用一些中药点敷可以祛除雀斑。这些中药往往具有柔和腐蚀皮肤表皮色素的作用,合理使用后,等结痂脱皮,就能将雀斑祛除。到了现代,对于雀斑这种很表浅的色素沉着,使用现代激光技术就可以轻松崩解色素颗粒,而外敷中药既见效慢又容易继发感染,已经很少使用中药外敷的治疗方式了。

  老年斑又叫脂溢性角化,通常在脸、手、脚的暴露部位可以看到,边界清晰,伴随着表皮细胞增生,通常会慢慢鼓起来。

  治疗 由于它的位置表浅,也可以像雀斑一样通过激光轻松祛除。老年斑是人体进入衰老阶段的表现。

  如果年轻人出现老年斑,往往提示身体状态不佳,可能存在气血不足、肝肾亏虚的问题,那就需要用中医的方法调理身体,从根源上祛除机体早衰的因素。

  色素性母斑又叫咖啡牛奶斑,是胎记的一种,属于先天性色素异常性疾病,颜色就像是加了牛奶的咖啡,边界清楚,随着人年龄增长逐渐明显。

  治疗 色素性母斑的色素同样可以用激光、磨削、光子等治疗手段祛除,临床上很少采用中医治疗。

  2.深斑

  因往往累及真皮,也叫真皮斑,常见的有太田氏母斑、颧骨母斑等。

  太田氏母斑又叫太田痣,通常是融合成片的色素沉着斑,常见一大块蓝黑色斑点分布在脸上,多为单侧分布,也可见于眼睑、巩膜、角膜,甚至口腔、鼻黏膜。

  治疗太田氏母斑是胎记的一种,终生不消退,可通过激光直达真皮予以祛除,任何表面的剥脱、磨削都没有效果,也不建议采用中医治疗。

  颧骨母斑又叫褐青色痣,属于先天性疾病,但大多数患者进入青春期才发病,因此容易被误诊为黄褐斑、雀斑。它多见于16岁-40岁女性的两侧脸颊颧骨上,呈对称分布,为直径1毫米-5毫米的黑灰色斑点,皮损面积比雀斑大一些,到了更年期会减轻。

  治疗与太田痣不同,颧骨母斑的产生与激素有关,激光治疗不能根治,有的患者接受治疗后还会反弹,所以建议配合内服中药、针灸治疗稳定机体内分泌和气血循环,增强治疗效果。

  3.深浅混合斑

  这是一类横跨表、真皮的斑,主要是指黄褐斑和难治性黑斑。

  黄褐斑又叫“斑中之王”,是很多中年女性面临的顽疾,一般在脸上左右对称分布,颜色为黄褐色,可深可浅。之所以难以根治,是因为黄褐斑的发病部位同时存在表皮层和真皮层,激光不易精准定位,同时它的产生和内分泌不调、血液循环障碍有关,外用激光有可能激惹色斑加重,所以要谨慎使用激光治疗。

  治疗中医对黄褐斑的认识很早,称其为肝斑、黧黑斑,认为与肝郁血瘀有关,且往往合并有内分泌失调,需要治疗原发病才能根治。临床治疗适合用氨甲环酸、传明酸、熊果苷等治标,并结合内服中药治本,中医养血活血之法能减轻色斑,改善暗沉。

  难治性黑斑是严重难退的色斑,这种色斑可以出现在面部两颊及太阳穴上下,呈点状和片状。这种色斑大多来源于反复多次的错误治疗;不合理使用祛斑产品,如含铅、汞的化妆品、面膜;过度使用氢醌、高浓度果酸等,导致重金属沉积或皮肤过度剥脱。皮肤屏障功能严重受损时,细胞会应激性分泌大量黑色素来保护皮肤,最终导致这类色斑。

  治疗由于长斑部位的皮肤高度“警觉”,因此即使中医外治也应非常谨慎,可以口服中药结合针灸外治调理。同时,要特别重视皮肤日常养护,做好保湿、防晒,均衡饮食,切不可轻易接受激光治疗。

  激光祛斑 有问有答

  激光祛斑是目前利用现代科技的优势,快捷微创祛斑效果比较理想的方法之一。其原理是色斑吸收激光并被崩解,当色素渐渐被身体吸收时,斑的颜色也随之变淡,这种方式相对简单、副作用小,可以弥补中医祛斑治疗时间较长的缺点。前文已介绍了中西医联合治疗色斑更有助于标本兼治的原因,但从临床情况看,很多患者对激光治疗还存在很多疑问,我们来给予解答。

  ■疼痛感是不是很强?

  激光祛斑属于微创激光美容方式,对皮肤创伤很小,在操作时可能有针扎感,一般在可接受范围内。对于部分高能量激光,医生会视情况局麻后治疗。

  ■代价是令皮肤变薄?

  激光通过选择性热作用淡化色斑,光热作用有一定的激活皮肤成纤维细胞、增加胶原表达的作用,不会使皮肤变薄。

  ■会不会留下疤痕?

  激光束面积小,并在毫秒、微秒,甚至皮秒等极短时间内通过皮肤,对表皮的热损很小,直接到达色素区对色素颗粒发挥作用。比如,二氧化碳激光精准作用于表皮,迅速碳化,愈后基本不留瘢痕。但是,瘢痕体质人群有可能留疤。

  ■需要治疗几次?

  激光祛斑往往不是1次治疗能解决的,一般需要进行1到5次治疗,每两次治疗间隔约1-2个月。具体治疗次数主要与患者自身情况及激光仪器的选择有关,患者可详细咨询主治医生。

  最终能否治愈这个问题因斑而异。譬如雀斑、太田痣一般都能彻底祛除,但雀斑患者在治疗后日晒过度有可能激发新的雀斑。老年斑随着衰老也可能部分复发。至于黄褐斑,发病与内分泌紊乱有关,需要中西医联合治疗,单纯激光外治有可能复发。

  ■为什么“反黑”?

  激光祛斑之后的“反黑”,往往是激光治疗后再次出现的色素沉着,这也是激光治疗的常见不良反应。其发生机制目前尚未明确,多数专家认为此现象属于炎症后继发性色素沉着。因此做完激光治疗后,医生一般建议避免日晒、口服维生素C等,以缓解色素沉着。

  ■术后如何护理?

  在激光祛斑治疗中,高级的激光仪器和有经验的医师固然重要,但术后护理对确保疗效和减少复发也非常重要。激光术后治疗部位可能出现不同程度的红肿,这是正常的,只要及时做好冰敷就可缓解。术后一周内不要使用化妆品,禁用阿司匹林和酒精(包括含酒精的护肤品),切忌挤压、摩擦治疗部位,防止继发感染。伤口结痂脱落后,一定要做好防晒,清淡饮食,规律作息,术后2个月内尤其要做好皮肤保湿护理,必要时可配合中药内服调理。

  (作者马小丽北京同仁医院中医科副主任医师)

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